在醫(yī)療設計中(zhōng)，有(yǒu)一個概念普遍得到設計師的認同，叫EBD（Evidence-based Design），即循證設計。簡單來說就是：有(yǒu)證可(kě)循，依循而建。
循證設計是一個建築設計和其他(tā)專業人士運用(yòng)最新(xīn)的科(kē)研成果于醫(yī)療建築環境設計以取得最佳醫(yī)療效果的過程。這個過程分(fēn)為(wèi)8個步驟： *通過制定研究假說以明确設計所要取得的具(jù)體(tǐ)效果 *采集有(yǒu)關醫(yī)療效果的基線(xiàn)數據 *監督設計理(lǐ)念在施工(gōng)和設計工(gōng)程中(zhōng)的實現對一家醫(yī)院而言，循證設計是從患者體(tǐ)驗出發的設計，友好的醫(yī)院建築、環境建築能(néng)提高醫(yī)患安(ān)全、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療工(gōng)作(zuò)效率，對患者精(jīng)神壓力和生活質(zhì)量等方面都有(yǒu)正面影響，能(néng)起到輔助治療的作(zuò)用(yòng)。在做廣州泰和腫瘤醫(yī)院的項目裏，項目組成員時時刻刻在這種原則裏思考問題，積累一些經驗可(kě)以跟大家分(fēn)享。在深度擔綱廣州泰和籌建階段的品牌設計工(gōng)作(zuò)時，風的品牌也接到了醫(yī)院的邀請進行醫(yī)院導示系統的設計與制作(zuò)。在項目啓動前，我們對患者到醫(yī)院的體(tǐ)驗感進行了資料收集和調研。我們知道，平時在生活中(zhōng)交流到醫(yī)院，最多(duō)的就是吐槽。例如，在醫(yī)院裏，我們第一感受往往是人擠人。等到不擠了，又(yòu)在醫(yī)院跑斷腿，累的時候還沒地方待。
就診的流程太過複雜，或者是在陌生空間裏容易迷路，找不到想去的地方，也會引起就醫(yī)路線(xiàn)的增長(cháng)。拿(ná)新(xīn)冠肺炎爆發的一個案例說，一名(míng)天津的患者，他(tā)一個人就導緻了973人的隔離。他(tā)在天津市醫(yī)院裏的就診行為(wèi)是這樣的：在醫(yī)院裏奔波了兩個半小(xiǎo)時，在十一個空間裏待過，還誤入了X光室，增加了更多(duō)人的感染風險。可(kě)見，醫(yī)院不僅僅承擔着給病人看病的功能(néng)，還需要全方位提高病人看病的體(tǐ)驗感，如此，也能(néng)提高醫(yī)患安(ān)全、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療工(gōng)作(zuò)效率。為(wèi)了優化患者體(tǐ)驗問題，廣州泰和腫瘤醫(yī)院院長(cháng)下了指令：
不僅僅是導示設計，醫(yī)院整體(tǐ)建築都是在這個目的上進行：以患者為(wèi)證，有(yǒu)證可(kě)循，依循而建。
實際上這個研究給出了一系列的方案，它建議從場地設計、建築設計、标識設計、導向圖設計等等元素入手，做成一個系統化的解決方案。1、充分(fēn)考慮導示功能(néng)需求：來者每一步能(néng)得到明确的指引，給其良好的體(tǐ)驗和觀感。
2、融合建築環境的特點：指引清晰的同時能(néng)與環境結合，讓循證設計一體(tǐ)化。
作(zuò)為(wèi)系統化方案中(zhōng)的一環，為(wèi)了做好院内線(xiàn)下導示，風的品牌數次進入現場踩點分(fēn)析。不僅僅是導示設計的視角，而是基于管理(lǐ)效率的全局視角，再往下到每個個體(tǐ)的視角。如從家開始出發，怎麽到醫(yī)院；到醫(yī)院之後怎麽找到大樓；到這棟樓之後怎麽找到相關入口進行咨詢；最後到醫(yī)生的診室、檢查等，一遍一遍地走，一遍一遍地捋存在的問題，再研究怎麽通過設計解決這些問題。大的路線(xiàn)設計好之後，還需根據具(jù)體(tǐ)情況進行細緻的調整。例如，醫(yī)院建築設計為(wèi)了區(qū)分(fēn)住院部人流、門診和急診的人流、工(gōng)作(zuò)人員的人流和專門訪客人流，做了不同的入口。不同的人群健康情況和需求不同，如急診的人很(hěn)着急，要快速通過，而且還有(yǒu)感染其他(tā)患者的可(kě)能(néng)，所以要單獨分(fēn)開；訪客是健康人群，單獨分(fēn)開也最好。那麽從進入醫(yī)院範圍便應有(yǒu)對應的指引。在做調研的時候，我們發現，大多(duō)數人提出說醫(yī)院的問題就是路線(xiàn)太長(cháng)了，大醫(yī)院、老醫(yī)院是這樣，小(xiǎo)型醫(yī)院也是，因為(wèi)就診的流程太過複雜，或者是在陌生空間裏容易迷路，找不到想去的地方，也會引起就醫(yī)路線(xiàn)的增長(cháng)，令人難以忍受。風的品牌從患者的角度出發，走就診線(xiàn)、檢查線(xiàn)、住院線(xiàn)等，以捕獲患者的目标（目的地）、疏散人流擁擠情況，及其他(tā)需求（如衛生間、餐廳）來滿足客戶。分(fēn)流不同的患者，避免患者聚集，同時也縮短患者的就醫(yī)流程。當這些設計做到位時，醫(yī)院的壓力也會大大減少。
在踩點中(zhōng)我們發現，廣州泰和采取的是單人房設計，利用(yòng)已知有(yǒu)關單人病房的優點（例如，防感染，加快患者恢複，提高滿意度等）的研究成果，考慮多(duō)個病房布局方式，以提高工(gōng)作(zuò)效率和改善醫(yī)護觀察病人的視線(xiàn)。所有(yǒu)的病房都有(yǒu)良好的自然通風和自然景觀。與其他(tā)類似的單人病房設計比較，廣州泰和醫(yī)護人員每天步行距離大大減少，工(gōng)作(zuò)效率提高，護士有(yǒu)更多(duō)時間用(yòng)于照顧患者以提高醫(yī)護質(zhì)量。每個房間都有(yǒu)獨立景觀的窗戶在病床邊，以便于病人無礙直接看到窗外景觀。（科(kē)學(xué)試驗研究結果證明病房窗外的自然景觀比較于病房窗外的磚牆景觀更有(yǒu)利于患者術後的恢複，減少了患者的住院時間及所需止痛藥的強度和劑量。）這些都是循證設計的效果，國(guó)際上很(hěn)多(duō)醫(yī)院通過試驗，證明了其重要性：Bronson Methodist Hospital
美國(guó)密西根博朗森衛理(lǐ)公(gōng)會醫(yī)院
該院的新(xīn)住院病房樓根據有(yǒu)關單人病房降低感染率的研究信息，采用(yòng)100%單人病房，與采用(yòng)多(duō)人病房的老樓相比，感染率下降了45%，同時帶動全院感染率下降了11%。加拿(ná)大安(ān)大略省延齡草(cǎo)醫(yī)療中(zhōng)心
新(xīn)病房樓采用(yòng)多(duō)個循證設計理(lǐ)念，包括分(fēn)散式護理(lǐ)站、較大面積病房、優化病房布局，護理(lǐ)常用(yòng)品分(fēn)散儲存、設立專用(yòng)于藥品準備的安(ān)靜區(qū)、無線(xiàn)通信工(gōng)具(jù)，提高電(diàn)插座位置以利較年長(cháng)護理(lǐ)人員使用(yòng)等。與老樓相比，患者安(ān)全度和工(gōng)作(zuò)效率都得到提高。不但護士尋找護理(lǐ)用(yòng)品的時間減少，護士用(yòng)于實際看護病人的時間相對增加，而且護士對患者需求的反應更加快捷。同時，患者感染率從2.4%下降到0.83%，藥品出錯率也從1.92%下降到了1.31%。這些建築設計與後續的導示設計息息相關，并為(wèi)其去除了很(hěn)多(duō)繁雜的指引工(gōng)作(zuò)，風的品牌要考慮的就是配合其原理(lǐ)，簡單有(yǒu)效，讓患者更好尋路去到目的地。但是，尋路設計并不能(néng)簡單地等于标識系統。
下面導向地圖和實際空間對應的問題，如果這個導向地圖向上的這個朝向，與在使用(yòng)地圖的患者面朝的方向是一緻的情況下，這張地圖就很(hěn)容易被患者理(lǐ)解，否則的話就會一頭霧水，那這個地圖就起不到什麽作(zuò)用(yòng)。導覽圖也是導示中(zhōng)必要的一環。比如下面這個醫(yī)院的指示圖裏，裏邊無效信息特别多(duō)。大小(xiǎo)上也沒有(yǒu)任何分(fēn)别，你很(hěn)難迅速找到自己所在的位置。
再有(yǒu)，很(hěn)多(duō)設計為(wèi)了追求“好看”，藝術感，往往把字設計地很(hěn)小(xiǎo)，其實這非常不符合使用(yòng)原理(lǐ)。任何設計的第一原則都不是“好看”。特别是針對醫(yī)院而言，需要考慮有(yǒu)視覺影響/障礙的患者，往往需要在科(kē)學(xué)的距離和字體(tǐ)大小(xiǎo)的比例上，再進行調整，增大字體(tǐ)的使用(yòng)。有(yǒu)些醫(yī)院現在還常用(yòng)“大字”的形式來指引。如下述國(guó)外醫(yī)院，在診室的旁邊用(yòng)很(hěn)大的數字寫出了診室的編号，比人都要高，很(hěn)遠(yuǎn)就能(néng)看到。
我們國(guó)家慢慢大家也在用(yòng)這種标識來解決大家尋路難的問題。
醫(yī)療主街(jiē)是供大量人流通過的一個大的交通廊，在西方醫(yī)療主街(jiē)是一覽無餘很(hěn)通透的，從入口一直到各個部門就是這麽一條很(hěn)寬敞的大通廊。
國(guó)家協和醫(yī)院的室内效果圖，當時設計的時候也給它做了一條一覽無餘的大通廊。這是入口的空間，前面什麽都沒有(yǒu)，在大通廊的一側擺了很(hěn)多(duō)等候的座椅。建成的時候，等候的座椅沒有(yǒu)做出來，而在這個醫(yī)療主街(jiē)兩端出入口的地方都做了影壁，還有(yǒu)些患者在那照照片，而這個影壁其實很(hěn)遮擋行進路線(xiàn)。
這是落地時因為(wèi)各種主觀客觀問題導緻，影響了效果。對于導示而言，這些落地更存在很(hěn)多(duō)技(jì )術性的問題，像用(yòng)的什麽材質(zhì)、工(gōng)藝、安(ān)裝(zhuāng)方式等，每一步不同都能(néng)導緻整個風格之異。就如一個簡單的門牌，都是用(yòng)亞克力材質(zhì)，可(kě)是有(yǒu)人正面噴漆有(yǒu)人背面噴漆，有(yǒu)人是亮光有(yǒu)人是啞光，出來的效果完全不同。對醫(yī)院來說，如果選用(yòng)一些發亮的工(gōng)藝，在燈光下，可(kě)能(néng)導示反光影響患者觀看，同時亮光會給患者一種冰冷的感覺，不夠柔和，所以對醫(yī)院而言，選擇啞光形式的更合适。再如對色。為(wèi)了統一不同導示的顔色統一為(wèi)品牌VI色，就需要提前打樣對色的。對色是個大工(gōng)程，需要考慮跟VI色（使用(yòng)潘通色卡）相似之餘，還需要考慮落地的環境的視覺效果。在不同的環境下，為(wèi)了保持視覺效果一緻，可(kě)能(néng)深一點淺一點的顔色都有(yǒu)。對醫(yī)院來說，還有(yǒu)一個關鍵點，就是這是一個需要經常使用(yòng)消毒水擦拭的空間，就需要考慮什麽材質(zhì)和工(gōng)藝能(néng)最大程度避免這個影響。戶外和室内的材質(zhì)也有(yǒu)很(hěn)大的區(qū)别，特别需要考慮戶外，如精(jīng)神堡壘、宣傳欄等，小(xiǎo)型的有(yǒu)指明方向的指示牌、愛護花(huā)草(cǎo)提示牌、用(yòng)于房産(chǎn)的樓棟牌、其它指示牌等等。這種企業标識主體(tǐ)材質(zhì)一般采用(yòng)金屬材料，不鏽鋼、鍍鋅闆等，選材的時候要考慮它的抗風、防曬、防水（防鏽）和美觀等，防鏽好的材料是不鏽鋼闆，尺寸越大的牌子用(yòng)的材料越厚，預埋也要相對做的大一點，但也不能(néng)做的太笨重，越大越沉的東西在運輸和安(ān)裝(zhuāng)過程中(zhōng)越費時費力。基于循證設計理(lǐ)念的小(xiǎo)細節有(yǒu)很(hěn)多(duō)，我們就不再一一舉例。
“循證設計”的運用(yòng)對具(jù)體(tǐ)醫(yī)療設施及整個醫(yī)療和建設行業的發展有(yǒu)着重要的作(zuò)用(yòng)，其有(yǒu)利于減緩患者、家屬和醫(yī)護人員的焦慮情緒，降低醫(yī)療事故發生的可(kě)能(néng)；另一方面也有(yǒu)利于維持良好的醫(yī)患關系，降低醫(yī)療糾紛的發生，并通過縮減患者住院時間和藥物(wù)使用(yòng)劑量節省大量的醫(yī)療費用(yòng)。從醫(yī)療建築的整個生命周期和經濟預算的角度來看，設計費所占比例微乎其微，建造費用(yòng)也大概隻有(yǒu)25%，而運行及管理(lǐ)的開銷才是重中(zhōng)之重。
而“循證設計”的前瞻性實則大大降低了建設之後的費用(yòng)，節省更多(duō)的資源，這也是“循證設計”被看重的一大原因。
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